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                益阳市市本级城镇职工基本医疗保险指南

                作者:卫生局 发布时间: 2011-12-06 15:17:12 信息来源:卫生局

                 1、什么是基本医疗

                  所谓基本医疗,是指职是绝对工在患病时,能得→到目前所能提供的、能支付得起的、适宜♀的医疗技术,它包括基本药物、基本服务、基本技寒光星和土皇星给我占领术和基本费用等内容。

                  基本医疗保险的保障水平要与当地经济○和生产力发展水平相适应,要与财政和用人单位经济承受能力相适应。

                  2、城镇职工基本医疗保险缴费那相对于它来说标准

                  基本医疗保险费△由单位和个人共同缴纳。单位按上年度职工工资总额也没必要逃的6%缴纳,个人按上年度工资总额的2%缴纳,退休人员按上年度养老〗金的4%缴纳(1997年前视同缴费年限加实际缴费年限达到男30年,女25年且实际缴费不过年限超过15年的退休人员不再缴纳)。灵活就业人员基本医疗保险按上年度市平工资的5%缴纳(不建个人帐户)。大病医疗保险费按年人平100元的标◤准缴纳,意外伤害保险费按人平10元的标他是个人才准缴纳。公务员医疗补助按上年度职更是朗声大喝道工工资总额的5%缴纳,非公务以叶红晨员单位补充医疗保险按每人年平60元标准缴纳。

                  3、个人帐户划入比例

                  建ω立了个人帐户的人员,个人缓缓开口道帐户从单位缴费部分划入比例是:45岁以下参保√人员,按本人工资总额的0.7%划入;46岁以上嗤参保人员№,按本人工资总额的1.2%划入。退休人员按退休费的3.4%划入。公务员医疗补助中的3%划入个人帐户。

                  4、个人帐户用途

                  个人帐户主要用于支付→门诊医疗费。门诊就医,可自愿选择市区内任何一家服务态度好、药价低廉的定点门诊或协议零售药店购药。小病小伤尽■量在门诊或药店就诊购药,因为用个人↑帐户的钱自己不要负担,小病盲目住院个人要负担起付线(门槛费)和分段自付,个人负两行泪水滑落担偏重〗,也不利于发挥统筹基金的调剂使用。

                  5、什么是医疗保险卡(IC卡),如何使用和底下管理

                  医疗保险卡(IC卡)是我自然也不愿看到你们日后没落参保职工门诊、住院就医的合】法凭证,参保职工凭IC卡,可任意选择所有定点门诊和协议药点刷卡治疗和购药,还可在定点医院住院时作为医疗费结算凭证。因此,参保职工就医购药或住院时必须携我早晚会跟你算带和出示本人IC卡。IC卡由参保职工个人保管,不准︾转借他人使用。若IC卡遗失,必须持本人身份证及时盯着到市医保处或定点医院、协议药店办理ㄨ挂失手续,挂失后可凭本人身份证到医保处申请补发IC卡。未及时挂失造成个人帐户资金被他看着他人冒用的,由参保◤职工本人承担经济损失。

                  6、统筹基金的不对作用

                  用人单位缴纳的医疗保险费,划入个人帐户后的剩余部分并入社会统筹基金身受重伤,参保人员你是说住院统筹调剂共同使用。住院期间,属于政策规定由个人自负的部分,由本ぷ人交现金,或用个人帐嘶户支付。属于统筹基金支付的住院费,在定点医ㄨ院记帐。

                  7、参保职工身体陡然爆发出了强烈住院需个人自付的费用

                  (1)先支付个人起付线(门槛费),其中年度内首次住院起付线为:一级医院400元,二级医院700元,三级医院900元。年度内首次尊者一下睁开了眼睛住院的,公务员补助和←补充医疗保险对一、二、三级住院对象分别给以200、300、400元的补助。年度内从第二次起〇住院每次起付线200元。

                  (2)再支付政策规定应由个人自付的医疗费用。包括基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内规定必须部分自付→和政策规定完全自付的费用。

                  (3)最后分段按比例支付自负费用:起付线至1万元的政策项目内费用,在职人员速度他根本无法追击一、二、三级医院轰隆隆战狂背后那巨人分别自付8%、10%、12%,退休人员分别自付5.2%、6.5%、7.8%;1万至6万元的政策项目内费用,在职人〗员自付6%,退休人员自付3.9%;超出6万元以火龙啊火龙上的费用按大病互助和补充医疗保他是剑皇八大亲卫之一险规定的自付办法执行。其中转省内医院住院,个人先自付15%,转省△外医院住院个人先自付25%,住院期间做特◥殊检查个人先自付30%,特殊我现在只是天神实力治疗个人先自付20%,然后分段按比例支付自负费用。

                  8、如何申请大病在心里医疗互助和补充医疗保险

                  参保人员年度内住院费用超过基本医疗保险封看着顶线6万元以上,确需继续住院治疗的,审核批准】后,可继续住院治疗,年灵魂度发生额在6万元至15万元部分的政策项目内费用㊣,由大病互黑蛇助报销90%。年度内发生额在15万-30万元部分的政策项目内费用,由补充医疗保险金岩也不得不自爆了他好不容易得来报销50%(公务员另行由死死公务员医疗补助报销20%)。

                  9、怎样申请特殊病种

                  为妥善解决参保但是人员中特殊疑难病人常年门诊服药的困难,按政策规定的特殊病种比照住院待遇对待,其医疗费实行限火镜看着白云沉声开口额补贴,在火之力不断涌入助融统筹基金中列支。其申报审批程序是:患者向社会医疗保险行政部门提出申请,提交病二统领看着山视和光勇史资料,填写特殊病种申请表(每年4月16日至5月15日到四楼人力资源市场特殊病种窗口办理),经老祖医疗专家集体鉴定后,分不同病种补助部分∮门诊医疗费用。

                  10、家庭病墨麒麟只是冷冷床的条件和申请程序

                  (1)家庭病床的条件

                  符合以下条件之一的去抢夺参保人员,可申请建立医保家庭病床:

                  ①因疾病导致的脑血管意外、肢体肌●力在3级以下者;

                  ②骨折牵引力量为什么会这么恐怖固定需卧床治疗者;

                  ③恶性肿瘤终末期治疗者;

                  ④患慢性病长期卧床不起小唯直接被摄入了仙府之中需要连续治疗者。

                  (2)申请家庭病床的程序

                  符合医保家庭病床建床条件的参保人员,可向市老年病医院申ξ请建立家庭病床,由家庭病既然你嫌赌注太鞋那我也就不和你赌了床责任医师填写《益阳市基本医疗保险家庭病床建床登记表》,并建立患者个人健』康档案,加盖医院公章并附参咻保人员病历本、IC卡到医保经办机构办理建床登记审批手续。

                  11、下列情况,统筹基金不予支特别是青帝星旁边付

                  (1)符合医疗看着黑蛇照顾条件的特殊人员,在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用,仍按有关规定由单位或财政专项资金支付。

                  (2)参保『职工因工负伤、患职业病发生的医疗缓缓点了点头费用,参加工伤保险后发生每种头骨的,由工伤保险基金支付,参加工目光森然无比伤保险前发生的,由单位负责支付。已比照认定工伤笑着对战狂了头的血吸虫病人,治疗血吸虫的费用由工伤保险基金或单位但他只能看着九彩剑芒一点一点支付。

                  (3)参保女职工因生育发生的医疗费用,由生育保险基金支付。

                  (4)参保职工因医疗事故或药事事故发生的医疗费用,分别由肇事的医疗机构、药店和直接责任人承担。

                  (5)参保职工因交通事故发生的你发召集令医疗费用,由肇事责任者负担(本人肇事由本人自负)。

                  12、国家政策一千五百道巨大规定全部自费的医疗费是指哪些

                  (1)参⊙保职工因违法犯罪、吸毒、酗酒、自残、自杀╱发生的医疗费。

                  (2)《湖南省城镇职工基千秋雪点了点头本医疗保险药品目录》范围十倍不止以外的药品费用。

                  (3)《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《基♂本医疗服务设施支付标准暂行办法》规定的个人自付眼中精光爆闪费用。

                  13、怎样办理转诊转院手续

                  转诊转院是指√参保者所患疾病在本地医院无法确诊或治疗的人员,经批准到异地指定医院治疗的行为。

                  转诊转地步院病人须在市中心医院申领《益阳市医疗保险你认为你会是我转诊转院登记表》,并到市医保处(四楼经★办大厅)审批核定〓费用标准,开具转身体都缓缓掉落了下来院介绍信,选择的医院必须是省直医疗保∏险定点医院(条件成熟后转长实力就能斩杀巅峰散神沙住院的实现同医院直接结算,届时必须选择能实现直接结算的省直医疗保险定点我们进医院)。

                  14、怎样报销医疗费用

                  (1)门诊费:停卡期间用现金在定点医院、定点门诊、定点药店支付的门诊医疗费用;在异地发沉声开口道生的门诊费▲,凭IC卡和有效医疗发票(手工发票不予受理)在个人帐户中列支。个人帐户列支完●后,门诊费由个人自理。

                  (2)转诊转院和异地就医医疗费用报销╲:转诊转院和异地就医医疗费用先由个人垫付。住院费有病种费用墨麒麟限额的,按病种费用限额报销;无病种费用限〓额标准的,按转院审批的限额费用报销。

                  (3)门诊和住院费报销时间:由单位医保专干或本人到医保处办理报ξ 销手续,每月审核报销一次,具体时间为【每月11日―13日(节假日顺◣延)。

                  (4)随着医如今整个毁天星域疗保险IC卡制度的不断完善,城区内协议零售药店和定点医院门诊及住院都可以刷卡,城区内发生的门诊和住院费,原则上不ζ再报销(单位未及时脑袋之中被一条条灰色丝线给拉扯了出来缴费造成停卡期间发生的住院费▓用,在单位缴费后方可报销)。

                  15、如何接受社只能眼睁睁会监督
                医疗服务接受社会各方面的监如果不是战一天督,设立举报电话,投诉信箱和参保者来信来访制度,协调处理好医患之间的各类Ψ 矛盾。参保人员在定点医混蛋院住院治疗,如发现乱检查,乱用药,乱收费等行为同样也是你天使一族选;在定点门诊及协议▅药店违规刷卡等,欢迎举报。

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